凝心聚力促发展丨东院产科联合多学科挽救穿透性胎盘植入危重孕产妇

近日，东院产科联合麻醉科、心脏血管外科、泌尿外科、手术室、输血科、妇产超声科及CT磁共振科等，成功救治一名40岁穿透性胎盘植入合并产后大出血危重孕产妇，“感谢省四院保住了我和孩子的生命！”

胎盘植入性疾病是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层，包括：胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入，是产科极严重的并发症之一。胎盘植入越深，其妊娠不良结局发生率越高，可造成产前或产时大量出血、休克、子宫切除、泌尿系统损伤甚至母婴死亡等。

该孕妇40岁，已妊娠36周，曾有过3次剖宫产史、两次稽留流产清宫史和3次人工流产史，因病情危重从当地医院转至我院。东院产科张惠欣主任医师、杨志芬副主任，妇产超声科王礼贤副主任经过详细围产诊断检查，考虑患者为穿透性胎盘植入，且植入评分达13分，风险极高，危及生命。（胎盘植入的标准评分10分以上，都属于危重症，产时大出血风险极高）

为进一步明确胎盘植入程度，东院CT磁共振科许茜主任查看MRI检查结果，考虑穿透性胎盘植入。东院产科团队详细询问患者病史、分析评估预后，与麻醉科、心脏血管外科、泌尿外科、手术室、输血科等剖析了术中难点及可能发生的突发事件，并制定了详尽的手术预案和术后的管理方案。

手术当日，东院麻醉科主任贾丽带领石新强等麻醉医师做好生命特征及容量管理准备，预置中心静脉管、动脉压监测、外周输液通路的开放等。东院手术室李淑军护士长安排器护田慧鑫和巡护张丽娜备齐手术物品，并与输血科对接快速配血，第一时间将血制品送到术间。心血管外科副主任赵永波提前安排侯五辉医师到手术室做好行腹主动脉夹闭术的准备。泌尿外科刘瑞医师也到手术室待命，处理可能会被损伤的膀胱及输尿管。

手术开腹后，术者发现子宫与腹壁、两侧盆壁粘连紧密，严重程度超过预期。大家通力协作，小心分离粘连后，找到了可以进腹的通路，在近子宫底部避开血管、切开子宫，顺利娩出胎重2320g的男婴。产妇自宫腔向子宫切口有大量鲜血涌出，张惠欣教授、杨志芬及路月梅副主任、刘广谱医师默契配合，迅速压迫缝扎止血、小心分离粘连，可见子宫下段肌层缺失，遍布迂曲怒张的血管，手术难度极高。

经充分评估，若尝试保留子宫，产妇因大出血而死亡的风险较高，张惠欣教授立即决定按照术前制定的手术预案迅速行子宫切除。泌尿外科刘瑞医师协助游离输尿管，术中血压最低至50/30mmHg，心率最高至170余次/分，麻醉医生和巡回护士紧张而有序地记录、整理、取血、用药，维持患者生命体征趋于平稳。手术持续了3个多小时，在多学科的共同努力下，护佑了母子平安。

每当产妇看着身旁的宝宝，都会露出幸福的微笑，“感谢省四院的专家，你们给了我新生”。此例穿透性胎盘植入剖宫产术的抢救成功，是东院产科医务人员攻克临床技术难题和我院多学科协作救治模式生动实践，同时也标志着我院产科在危重妊娠诊疗领域迈上了一个新台阶。

文/刘广谱