凝心聚力促发展丨肝胆外科与外三科联合救治多原发的胃癌、十二指肠癌及胰腺癌患者

近日，我院东院区肝胆外科与外三科通力协作为一名同时性多原发性的胃癌、十二指肠癌合并胰腺癌的患者成功实施了高难度的“根治性全胃切除联合胰十二指肠切除术”，手术过程十分艰难，对医生技术要求及相互配合要求很高。患者术后恢复顺利，已平安出院。

该患者为一名61岁女性，因腹痛、呕血就诊于我院东院区肝胆外科。CT提示胃体可见软组织肿物，十二指肠水平段管壁增厚；胃镜咬检病理证实其胃体上前壁、胃体上后壁及十二指肠处病灶均为腺癌。诊断为三重原发癌（同时发生胃癌、十二指肠癌、胰腺癌），拟对患者行根治性全胃切除术+胰十二指肠切除术，该手术脏器切除多、消化道重建方式难度大，过程复杂。

为保障患者手术安全，肝胆外科吴晓慧主任医师邀请外三科李勇教授、檀碧波教授对病情进行详细分析，探讨根治性全胃切除术+胰十二指肠切除术方案的可行性及具体手术方式。经过对患者病情全面科学的分析评估，对手术方案反复论证，最终制定出最可行、适宜该患者的手术方案。

手术当日，经过充分的术前准备，手术由吴晓慧主任医师团队先行开始，在麻醉科、手术室配合下，探查发现无腹水，肝脏、盆腔腹壁及大小网膜未见转移性病灶，继续游离十二指肠及胰头部，解剖分离胆囊颈管及胆囊三角，切除胆囊。之后，分离胆总管，解剖暴露肠系膜上动脉、胃网膜右动静脉、结肠中静脉、胃结肠干静脉、肠系膜上静脉和脾静脉汇入部、肝固有动脉、胃十二指肠动脉及左、右肝动脉、门静脉。檀碧波教授团队“接棒”游离并离断冠状静脉、胃左动脉、胃短动静脉和离断贲门后，吴晓慧主任医师团队于距屈氏韧带约15cm处切断近端空肠，切断胰腺，切除钩突，成功将全胃、胆囊、十二指肠、近端部分空肠、部分胰腺及钩突完整切除，最后行胰腺空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、食管空肠吻合，输入肠袢与输出肠袢空肠侧侧吻合。手术在李勇教授的指导和吴晓慧主任医师团队、檀碧波教授团队的共同努力下顺利完成。术后病理回报为胃癌、十二指肠壶腹部癌及胰腺癌。

本次手术具有切除范围广、切除脏器多、消化道重建复杂等特点，对医生技术能力、医院综合实力是一场巨大的考验。在多位外科医师严谨的操作及麻醉医师、手术室护士周密配合下，顺利完成。

该手术充分体现了我院“以患者为中心，多学科合作为支持”的救治宗旨，标志着我院面对同时合并多部位肿瘤复杂病例的救治能力进一步提升。近年来，外科团队依托我院成熟的多学科协作模式，多次成功完成高难度肿瘤切除手术，积累了丰富的临床诊治经验，在相关领域的诊治水平再攀高峰，为广大患者带来新的希望。

文/郭洪海 张翀